Перевод ТЕСТОСТЕРОН И БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У МУЖЧИН!

(в продолжение недавней статьи)



Тестостерон и анаболические стероиды имеют чрезвычайно пресную историю — изобилующую ассоциациями со спортивным допингом, насильственными преступлениями и даже нацизмом. На протяжении десятилетий ни в профессиональных журналах, ни в средствах массовой информации не публиковалось никаких публичных заявлений о какой-либо пользе этих препаратов. Вместо этого общественное мнение об андрогенах (тестостероне и анаболических стероидах) было окрашено ламинированными плакатами с изображением «побочных эффектов» и сообщениями о людях, пострадавших от употребления анаболических стероидов.

Эти предостережения, какими бы благонамеренными они ни были, по всей видимости, были преждевременными. На самом деле, некоторые из наиболее тревожных предупреждений неточны; некоторые завышены, а другие могут быть откровенно ложными. Это не означает, что андрогены безвредны и совершенно безопасны. Это просто означает, что, как и все остальное в жизни, здесь нет абсолютного точного ответа.
Большинство студентов колледжей узнают, что любой тестовый вопрос о том, всегда (или никогда) что-то является «верным», обычно является «ложным». К сожалению, этот урок легко забывается всякий раз, когда он служит для влияния на общественное мнение.
Отчасти государственные чиновники предпочли занять жесткую позицию в отношении андрогенов, потому что привлекательность их воздействия на мужское телосложение (и сопутствующий социальный статус) настолько сильна и почти универсальна. Важно понимать, что мнение большинства врачей и политиков таково, что потребители анаболических стероидов преследуют напрасные цели, чуждые желаниям этих белых воротничков-профессионалов. Анаболические стероиды настолько тесно отождествляются с бодибилдингом и спортивным допингом, что их использование считается патологическим. На самом деле существует движение за более полное определение «зависимости от анаболических стероидов». Зависимость является важным аргументом в обосновании включения анаболических стероидов в список контролируемых веществ.
Роль тестостерона в возникновении рака предстательной железы ставится под сомнение, и многие врачи неохотно принимают аргументы, опровергающие классическое убеждение, элегантно представленное урологом доктором Абрахамом Моргенталером. Андрогены уже давно обвиняют в эпизодах насилия и психической нестабильности. Напротив, исследования показывают, что низкий уровень тестостерона связан с депрессией, нарушением когнитивных функций и другими психическими расстройствами.

Одним из менее обсуждаемых и более серьезно предполагаемых побочных эффектов андрогенов является ускорение атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (АСССЗ). Читатели, достаточно взрослые, чтобы обращать внимание на рекламу о холестерине и сердечных заболеваниях, знакомы с картинками, на которых изображена внутренняя часть артерии («трубы», по которым кровь течет от сердца к другим тканям). В нормальных артериях трубы чистые и широко открыты; когда присутствует атеросклероз, просвет (отверстие или площадь поперечного сечения) сужен из-за накопления холестерина ЛПНП (плохого) и блокирования прохождения крови. Когда кровь не может достичь области, кислород не может быть доставлен, и ткань, которая снабжается закупоренной артерией, отмирает. Для пораженных клеток это похоже на удушье. Когда ASCVD поражает артерии, снабжающие сердце, результатом является сердечный приступ.



ASCVD является основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Несмотря на его распространенность, он редко встречается у молодых людей и людей среднего возраста. Таким образом, когда было опубликовано небольшое количество отчетов о случаях сердечных приступов или внезапной смерти, принимавших анаболические стероиды, медицинские работники обратили на это внимание. Это побудило исследователей искать объяснение, и они обнаружили, что у некоторых потребителей анаболических стероидов наблюдались изменения концентрации холестерина в крови — снижение уровня холестерина ЛПВП (хорошего) и повышение уровня холестерина ЛПНП (плохого) и триглицеридов (жиров) — что повышает риск атеросклероза.

В профессиональной литературе существует такой феномен, что когда что-то опубликовано, оно считается «евангелием», пока не доказано обратное. Таким образом, объявления общественных служб и плакаты поликлиник содержат предупреждения о сердечных приступах.
Роль тестостерона в хорошем здоровье.

За последние 25 лет клиническая наука осознала, что тестостерон играет роль как в здоровье, так и в болезни. Жизнь не возникает в пробирке. Нет никаких «абсолютов», и человеческое тело предназначено для существования в континууме. Другими словами, мы живем в диапазонах. В определенные моменты мы процветаем, но за пределами «человеческого диапазона» мы страдаем и в конце концов умираем.
Легко понятным примером человеческого диапазона является температура. Люди наслаждаются температурой окружающей среды от 40ºF до 90ºF, проводят время на свежем воздухе и выращивают обильные урожаи. Однако, когда температура превышает этот диапазон — становится холоднее или жарче, — люди испытывают дискомфорт, травмы и, в конечном итоге, смерть. Даже в пределах человеческого диапазона существует меньший диапазон, который представляет собой оптимальную температуру. Хотя отдельные мнения могут различаться, люди наиболее активны, продуктивны и счастливы, когда температура окружающей среды составляет около 75ºF. Если бы число смертей, связанных с температурой, было нанесено на график, то можно было бы увидеть U-образную кривую со значительным числом смертей, происходящих в экстремальных условиях (например, из-за холода в открытом космосе или пожара в доме). В зоне «комфорта» смерти, связанные с температурой, были бы очень редки.
Аналогичные диапазоны существуют для физиологических функций. ЧСС в состоянии покоя 60-80 ударов в минуту является здоровой, как и 6,5-8,5 часов сна или уровень глюкозы в крови натощак 60-100 мг/дл.

Неудивительно, что то же самое относится и к тестостерону. Существует множество доказательств, подтверждающих утверждение о том, что низкая концентрация тестостерона в сыворотке (крови) у мужчин предрасполагает к более высокому риску многочисленных состояний плохого физического и / или психического здоровья, а также к преждевременной смерти. Хотя это менее ясно из-за этических соображений и соображений безопасности, предположение о том, что супрафизиологическое использование тестостерона может увеличить риск причинения вреда или преждевременной смерти в зависимости от дозы, не лишено оснований (т. е. больше не значит лучше). К сожалению, отсутствие исследований, а также количество различных препаратов, обычно классифицируемых как анаболические стероиды, разнообразие режимов дозирования, использование дополнительных препаратов и отсутствие учета ранее существовавшего заболевания задерживают появление клинического понимания анаболических стероидов и оптимальной терапии тестостероном.



Таким образом, общее понимание среди врачей и политиков заключается в том, что тестостерон отрицательно влияет на здоровье сердечно-сосудистой системы, способствуя АСССЗ. К счастью, есть ряд врачей и ученых-клиницистов, которые продолжают исследовать эту взаимосвязь. Среди них доктора. Т. Хью Джонс и Фарид Саад, которые рассмотрели влияние тестостерона на факторы риска и медиаторы АСССЗ в журнале «Атеросклероз».

Джонс и Саад рассмотрели связь низкого уровня тестостерона с маркерами АСССЗ, состояниями, связанными с АСССЗ, и эффектом заместительной терапии тестостероном. Важно отметить, что они не рассматривали эффект супрафизиологического тестостерона — концентрации, которую большинство спортсменов и бодибилдеров используют для стимулирования мышечного роста и силы. Итак, что же они обнаружили?
Низкая концентрация тестостерона у мужчин вредна для здоровья — в этом нет сомнений. Мужчины с низкой концентрацией тестостерона подвержены большему риску ИБС (ишемическая болезнь сердца, закупорка артерий, питающих сердечную мышцу), что подтверждается специальным типом рентгенографии, называемым коронарной ангиографией, и эпизодами сердечных приступов или стенокардии (боль в груди). При лечении тестостероном гипогонадных (с низким уровнем тестостерона) мужчин отмечаются положительные изменения, связанные с более низким риском развития ИБС в будущем. К ним относятся снижение висцерального ожирения и резистентности к инсулину, улучшение лабораторных показателей липидов (холестерина и жира) и воспаления, а также лучшая переносимость физической нагрузки.
Повышенный риск сердечного приступа связан с рядом состояний — курением, гипертонией, высоким уровнем холестерина ЛПНП, нездоровым питанием/упражнениями, абдоминальным ожирением и диабетом. Некоторые из этих состояний связаны с образом жизни. Совокупность проблем со здоровьем была описана как «метаболический синдром». Синдром включает абдоминальное ожирение, высокий уровень триглицеридов (жиров в крови) и холестерина, низкий уровень холестерина ЛПВП, гипертонию (высокое кровяное давление) и высокий уровень глюкозы натощак (уровень сахара в крови принимается перед завтраком). Не все эти условия должны присутствовать, чтобы человек был классифицирован как имеющий метаболический синдром. Частично из-за изменения образа жизни, отмеченного с 1970-х годов по настоящее время, эти состояния — как по отдельности, так и как часть метаболического синдрома — встречаются все чаще. Так совпало, что средняя концентрация тестостерона у мужчин за тот же период падала.


Уменьшение тестостерона, увеличение живота.
Учтите, что самая высокая частота сердечных приступов возникает у мужчин, которые подвергаются наибольшему риску низкой концентрации тестостерона из-за возрастного снижения. При более внимательном рассмотрении состояний, которые предрасполагают человека к повышенному риску сердечных заболеваний, становится ясно, что тестостерон играет защитную роль в предотвращении АСССЗ, по крайней мере, в пределах нормального физиологического диапазона.

Ожирение неблагоприятно влияет на здоровье, но особенно это касается сердечно-сосудистой системы. Исследования, которые анализировали взаимосвязь между тестостероном и ожирением, обнаружили, что существует обратная связь. Это означает, что, чем выше уровень тестостерона, тем меньше вероятность ожирения. И наоборот, чем больше у мужчины ожирение, тем ниже уровень его тестостерона. Еще более убедительными являются данные, показывающие, что низкая концентрация тестостерона коррелирует с повышенным абдоминальным ожирением, процентным содержанием жира в организме и уровнем инсулина. Высокий уровень инсулина способствует накоплению жира и препятствует его потере.
Телесный жир и тестостерон имеют отношения «курицы и яйца». Иногда невозможно определить, что было раньше, а значит, что вызвало другое. Тестостерон стимулирует рецепторы на жировой клетке и внутри нее, которые уменьшают накопление жира, увеличивают расщепление и высвобождение накопленного жира, а также направляют предшественники жировых клеток (стволовые клетки) на превращение в мышечные, а не в жировые клетки.

Когда о результатах исследования сообщают СМИ, можно сделать противоречивые выводы. Сосредоточив внимание на одном эффекте, особенно при обсуждении глобально действующего гормона, такого как тестостерон, общий эффект часто затуманивается. Это напоминает пословицу о том, что за деревьями не видно леса — народный способ напомнить людям, что нужно продолжать смотреть на «картину в целом».
Жировые клетки не только хранят и выделяют жир — они также общаются с телом, высвобождая уникальные молекулы-мессенджеры. В конце концов, для тела важно знать, не слишком ли мало накопленной энергии, чтобы пережить долгую зиму, или - не слишком много, что затрудняет добычу пищи, работу, борьбу или бегство. Двумя из этих мессенджеров, называемых адипоцитокинами, являются резистин и адипонектин. Резистин увеличивает резистентность к инсулину и воспаление (две черты, ведущие к диабету 2 типа, ASCVD и т. д.). Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом и диабетом 2 типа не влияла на уровень резистина. Адипонектин, по-видимому, играет защитную роль, и его концентрация повышается по мере потери жира. Как ни странно, уровни адипонектина были выше у мужчин с гипогонадизмом, чем у мужчин с нормальным тестостероном того же веса. Терапия тестостероном уменьшала висцеральное ожирение (жир вокруг органов в кишечнике, который считается особенно вредным), но также снижала уровень адипонектина. Можно было бы ожидать обратного; исследователи думали, что тестостерон уменьшает количество жировых клеток, снижая выработку адипонектина. Не менее важно признать исследования, которые не показывают никакого эффекта или даже негативных эффектов, связанных с тестостероном, чтобы получить полное представление о воздействии гормона.


Инсулинорезистентность и диабет 2 типа являются важными факторами, которые следует учитывать при определении риска сердечного приступа. Опять же, если посмотреть на группы людей, становится ясно, что тестостерон имеет обратную связь с резистентностью к инсулину и диабетом 2 типа. Фактически, низкий уровень тестостерона часто является предвестником развития диабета 2 типа. По мере снижения уровня тестостерона увеличивается резистентность к инсулину, что вынуждает организм поддерживать более высокую концентрацию инсулина для доставки питательных веществ в мышцы и другие ткани. Поскольку уровень инсулина остается повышенным в течение длительного времени, потеря жира замедляется, что приводит к набору жира. Лечение диабета 2 типа тестостероном снижает уровень сахара в крови и резистентность к инсулину, демонстрируя благотворное влияние на состояние, затрагивающее многих мужчин, и потенциально снижая риск сердечного приступа у тех, кто страдает от этого состояния.
Другой маркер, гемоглобин A1C (HA1C), был снижен во время терапии тестостероном. Недавно совместные усилия профессиональных агентств изменили способ диагностики диабета. С самого начала диагностика диабета зависела от уровня сахара в крови натощак и более специфического теста, называемого пероральным тестом на толерантность к глюкозе. Эти тесты смотрели на то, как организм справляется с сахаром в краткосрочной перспективе. Теперь клиницистов призывают обратить внимание на долгосрочный контроль уровня сахара в крови, измеряющий HA1C.

Терапия тестостероном имеет много преимуществ.
По-видимому, не существует только одного эффекта, приводящего к улучшениям, наблюдаемым при терапии тестостероном, а, скорее, множество эффектов. Тестостерон, по-видимому, снижает резистентность к инсулину за счет уменьшения висцерального жира, что уменьшает воспаление и доставку жирных кислот в печень, уменьшая жировые отложения и улучшая функцию митохондрий (электростанции клетки). Когда концентрация тестостерона падает, его ингибирующее действие на жировые клетки также снижается, что приводит к увеличению жировых отложений. К сожалению, это приводит к порочному кругу, поскольку жировые клетки содержат фермент под названием ароматаза, который превращает тестостерон в эстроген. Эстроген не только увеличивает накопление жира, но вместе с двумя адипоцитокинами (химическими мессенджерами, выделяемыми жировыми клетками) и гормоном лептином снижает чувствительность организма к низкому уровню тестостерона, в результате чего организм не может увеличить выработку тестостерона яичками. по мере падения уровня. Это приводит к еще более низкому уровню тестостерона, подталкивая цикл к большему ожирению и резистентности к инсулину.

Самым сильным аргументом против тестостерона было его влияние на уровень холестерина, повышение общего количества холестерина при одновременном снижении количества холестерина ЛПВП (хорошего). Однако в этой истории есть нечто большее, чем кажется на первый взгляд. В физиологических пределах общий холестерин и холестерин ЛПНП (плохой) снижаются по мере повышения концентрации тестостерона.
Взаимосвязь между тестостероном и холестерином ЛПВП менее ясна. Было показано, что уровень ЛПВП выше у тех, чей тестостерон находится в верхних 25 процентах физиологического диапазона. Однако другие исследования показали обратное. Путаница, по-видимому, возникает из-за изменчивости исследуемых людей и используемой дозы тестостерона, если он назначается в качестве терапии. Похоже, что супрафизиологическое дозирование (использование количеств, превышающих естественное производство организма) вызывает изменения, которые являются нездоровыми в зависимости от дозы. Еще раз, польза тестостерона для здоровья, по-видимому, находится в пределах «человеческого диапазона». Именно то, где именно в этом диапазоне находятся наилучшие преимущества, является темой, которая должна представлять большой интерес для медицинских работников.


Люди с высоким кровяным давлением (гипертонией) также подвержены большему риску сердечного приступа. Учитывая направление этой статьи, неудивительно, что низкий уровень тестостерона снова связан с гипертонией, которая у многих пациентов проходит при лечении тестостероном В соответствии с темой человеческого диапазона, супрафизиологический тестостерон (или другие анаболические стероиды) также может опасно повышать кровяное давление.

Воспаление является основным компонентом ASCVD. По мере того как холестерин ЛПНП внедряется в стенку артерии, он притягивает воспалительные клетки, которые заставляют его образовывать твердую бляшку — представьте себе прыщ. Эта бляшка может расти до тех пор, пока не перекроет весь кровоток, или может лопнуть, как Джон Белуши воссоздал взрыв прыща в фильме «Дом животных». Если бляшка лопается, тромбоциты и коагулянты спешат перекрыть кровоток, вызывая немедленную закупорку. Воспаление зависит от химических мессенджеров, которые создают «корку» и повреждают стенку артерии. Лечение тестостероном уменьшает воспалительный сигнал. На самом деле, тестостерон даже вводят перед коронарным стентированием (помещение трубки в артерии сердца для повторного открытия области закупорки).
Общим маркером воспаления является белок, называемый СРБ. В идеале концентрация СРБ должна быть обратно пропорциональна тестостерону (высокий СРБ при низком уровне тестостерона и наоборот). К сожалению, опубликованные исследования не совпадают. Однако у мужчин с раком предстательной железы, подвергшихся химической кастрации (у них выработка тестостерона блокируется лекарствами), уровни СРБ повышаются.
Размер отверстия артерии зависит не только от того, насколько «чисто» внутри, но и от того, насколько артерия может расширяться или сужаться. Большинство читателей знакомы с заявлениями о добавках, повышающих уровень оксида азота (NO). NO заставляет артерии открываться, увеличивая кровоток. Способность артерий открываться называется «вазореактивностью». Поскольку сердце работает интенсивнее или страдает от нехватки кислорода из-за АСССЗ, артерии должны открыться, чтобы обеспечить кислородом работающую сердечную мышцу. Когда эта потребность не удовлетворяется, сердце повреждается, и люди чувствуют боль в груди, называемую стенокардией. Тестостерон первоначально использовался для лечения стенокардии более 60 лет назад. Низкий уровень тестостерона также связан с низкой вазореактивностью других артерий, например, питающих половой член во время эрекции. Было показано, что терапия тестостероном является эффективным средством лечения эректильной дисфункции даже у некоторых мужчин, которые не реагируют на препараты, подобные виагре.

Артерия должна не только функционировать, но и восстанавливаться. Артерия восстанавливается, когда заживляющие клетки-предшественники прикрепляются к поврежденным участкам. Количество этих клеток уменьшается по мере старения человека и снижения концентрации тестостерона. Исследования в пробирке показывают, что эти заживляющие клетки генерируются под влиянием тестостерона; клиническое исследование здоровых мужчин с нормальным уровнем тестостерона показало, что лечение тестостероном увеличивает активность и рост этих клеток.

Вопреки доказательствам в этом обзоре, существуют также непредвиденные опасения, связанные с использованием андрогенов, особенно в избытке, а также в дополнение к другим анаболическим гормонам (например, ГР, ИФР-1, инсулину и т. д.). В дополнение к повреждению кровеносных сосудов, сердце также может быть повреждено гормональным дисбалансом/избытком, что приводит к состоянию, обычно известному как кардиомиопатия.



Неспособность найти преимущества тестостерона задержала появление недорогого и относительно безопасного средства для лечения ряда болезней, с которыми сталкиваются представители мужского пола человечества. Как было показано в этом обзоре Джонсом и Саадом, низкий уровень тестостерона, может предрасполагать взрослых мужчин к большему риску АСССЗ или других сердечно-сосудистых заболеваний. До сих пор неясно, какой должна быть концентрация тестостерона у мужчины, чтобы приносить наибольшую пользу для здоровья, но похоже, что верхние 25 процентов «нормального» диапазона полезнее для здоровья, чем нижняя треть.
Разумно ли предположить, что мужчины должны стремиться к концентрации тестостерона, близкой к верхней части «человеческого диапазона»? Не с клинической или научной точки зрения, поскольку этот вопрос не был полностью исследован. Тем не менее, правильно ли для медицинской профессии ограничивать терапию тестостероном только мужчинами, у которых уровень тестостерона значительно ниже нормы? А как насчет ограничения лечения «незначительной коррекцией» в физиологических пределах?


В реактивной культуре американской политики врачи и советы штатов предпочитают ошибаться в сторону осторожности, ограничивая заместительную терапию тестостероном до самого минимума. Если следовать духу клятвы Гиппократа, а именно не причинять вреда, предостережения, касающиеся терапии тестостероном, могут нарушать этот самый основной постулат.
Что это означает для бодибилдеров и спортсменов, которые используют тестостерон в супрафизиологической концентрации для увеличения мышечного роста? Неспособность изучить это, несмотря на десятилетия осведомленности об использовании этих агентов, плохо отражается на политиках США. Разумно предположить, что аналогичное усиление побочных эффектов будет иметь дозозависимый характер. Какая оптимальная концентрация тестостерона для мужчины с точки зрения здоровья? В настоящее время это неизвестно, но ранние предложения поддерживают исследование диапазона 700–1000 нг/дл; в отличие от 300-400 нг/дл, которые являются современной терапией. Что касается анаболических стероидов, отличных от тестостерона, невозможно сказать, какие дополнительные преимущества или риски они могут предложить, поскольку они химически отличаются от тестостерона.

От редакции: извиняемся за много букв, статья получилась длинная, но, надеемся, познавательная.

Наш канал в телеграм: PROsecrets
YOUTUBE: https://www.youtube.com/c/ЖИВАЯСТАЛЬ
INST: Login • Instagram
VK: Секреты Pro | VK
Чат: @PROsecrets_chat
PR: @PROSecrets_CEO

 

сколько лет назад написана эта статья!? моё впечатление ей лет 10-12 и более, я определённо её читал ранее